Załącznik nr 7 do SIWZ

WYKAZ OSÓB, KTÓRE BĘDĄ UCZESTNICZYĆ 
W WYKONANIU ZAMÓWIENIA
dla zamówienia w trybie przetargu nieograniczonego pn.:

„Wykonanie ekspertyz na potrzeby uzupełnienia stanu wiedzy dla przedmiotów ochrony w obszarach Natura 2000: Pradolina Bzury-Neru PLH100006, Dolina Środkowej Pilicy PLH100008, Dolina Rawki PLH100015, Ostoja Przedborska PLH260004, Dolina Czarnej PLH260015”

Nr referencyjny nadany sprawie przez Zamawiającego: WPN.261.10.2019.ŁSi

Zamawiający:
Regionalna Dyrekcja Ochrony Środowiska w Łodzi
ul. Traugutta 25, 90-113 Łódź
NIP: 725-198-57-93 REGON: 100598750

Wykonawca: 	
					
Lp.	Nazwa(y) Wykonawcy(ów)	Adres(y) Wykonawcy(ów)	
1	

Oświadczam, że:
do realizacji niniejszego zamówienia skierujemy następujące osoby:
Lp.	Nazwisko i imię	Rola
/zakres wykonywanych czynności/
w realizacji zamówienia	Kwalifikacje zawodowe, uprawnienia, doświadczenie 
i wykształcenie niezbędne do wykonania zamówienia publicznego	Informacja o podstawie dysponowania osobami* (zaznaczyć znakiem „+” w odpowiedniej kolumnie)	
				Dysponowanie pośrednie	Dysponowanie bezpośrednie	
1	2	3	4	5	6	

					
Uwaga!
*Pod pojęciem „dysponowania pośredniego” należy rozumieć powoływanie się na osoby zdolne do wykonania zamówienia należące do innych podmiotów, tj. podmiotów, które dysponują takimi osobami, a na czas realizacji zamówienia w celu wykonania pracy związanej z wykonaniem tego zamówienia, np. oddelegują pracownika. W takim przypadku, Wykonawca zobowiązany jest udowodnić Zamawiającemu, iż będzie dysponował zasobami niezbędnymi do realizacji zamówienia, w szczególności przedstawiając w tym celu pisemne zobowiązanie tych podmiotów do oddania mu do dyspozycji niezbędne osoby na okres korzystania z nich przy wykonywaniu zamówienia w formie oryginału. 
Natomiast pod pojęciem „dysponowania bezpośredniego” należy rozumieć przypadek, gdy tytułem prawnym do powołania się przez Wykonawcę na dysponowanie osobami zdolnymi do wykonania zamówienia jest stosunek prawny istniejący bezpośrednio pomiędzy Wykonawcą, a osobą (osobami), na dysponowanie której (których) Wykonawca się powołuje. Przy czym bez znaczenia jest tutaj charakter prawny takiego stosunku, tj. czy mamy tu do czynienia z umową o pracę, umową o świadczenie usług, czy też z samozatrudnieniem się osoby fizycznej prowadzącej działalność gospodarczą.

Niniejszym oświadczam, że osoby wymienione ww. wykazie posiadają wymagane na podstawie rozdziału V pkt 2.3.2 SIWZ wykształcenie, wiedzę i doświadczenie.

..........................................                             …………………..................................
miejscowość,data                                                      podpis i pieczęć Wykonawcy
(lub upoważnionego przedstawiciela Wykonawcy)

POUCZENIE:
Art. 297 § 1 KODEKS KARNY: Kto, w celu uzyskania dla siebie lub kogo innego (…) przedkłada podrobiony, przerobiony, poświadczający nieprawdę albo nierzetelny dokument albo nierzetelne, pisemne oświadczenie dotyczące okoliczności o istotnym znaczeniu dla uzyskania (…) zamówienia, podlega karze pozbawienia wolności od 3 miesięcy do lat 5.